2020年贵州教师资格认定体检表下载
- 时间：
- 2021-11-26 16:38:22
- 作者：
- 谈老师
- 阅读：
- 来源：
- 贵州教师资格证
贵州省幼儿园教师资格申请人员体检表
| 姓名 | 年龄 | 性别 | 婚否 | 民族 | 相 片 |
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| 籍贯 | 工 作 单 位 |
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联系 电话 |
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| 既 往 病 史 本 人 如 实 填 写 |
1.肝炎 2.结核 3.皮肤病 4.性传播性疾病 5.精神病 6.其他 受检者确认签字： |
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| 五 官 科 |
裸 眼 视 力 |
右 | 矫 正 视 力 |
右 | 矫 正 度 数 |
右 | 签名 | |||||||||||||
| 左 | 左 | 左 | ||||||||||||||||||
| 辩 色 力 | 签名 | |||||||||||||||||||
| 听 力 | 左 耳 米 | 右 耳 米 | 医师意见: 签名 |
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| 鼻 | 嗅 觉 | 鼻及鼻窦 | ||||||||||||||||||
| 面 部 | 咽 喉 | |||||||||||||||||||
| 口 腔 唇 腭 |
牙齿 | 医师意见: 签名 |
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| 是 否 口 吃 |
发 音 是 否 嘶 哑 |
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| 外 科 |
身 高 | 公分 | 体 重 | 公斤 | 医师意见: 签名 |
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| 淋 巴 | 脊 柱 | |||||||||||||||||||
| 四 肢 | 关 节 | |||||||||||||||||||
| 皮 肤 | 颈 部 | |||||||||||||||||||
| 其 它 | ||||||||||||||||||||
| 内 科 |
营养状况 | 医师意见: 签名 |
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| 血 压 | ||||||||||||||||||||
| 心脏及血管 | ||||||||||||||||||||
| 呼吸系统 | ||||||||||||||||||||
| 腹部器官 | ||||||||||||||||||||
| 神经及精神 | ||||||||||||||||||||
| 其它 | ||||||||||||||||||||
| 化验检查 | 淋球菌 | 滴 虫 | 签名 | |||||||||||||||||
| 梅毒螺旋体 | 外阴阴道假丝酵母菌（念珠菌） | |||||||||||||||||||
| 胸 部 透 视 | 签名 | |||||||||||||||||||
| 粘 贴 报 告 单 | ||||||||||||||||||||
| 体 检 结 论 |
负责医师签名: |
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| 体 检 意 见 |
体检医院公章 年 月 日 |
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贵州省申请教师资格人员体格检查表
（2010年3月修订）
| 身份证号码 | 一寸照片 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 姓 名 | 主检医师意见： 签名： |
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| 性别 | 出生年月 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 既往病史 | 有无精神病史 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 眼科 | 裸眼视力 | 右： | 矫正视力 | 右：矫正度数 | 检查者 | 医师意见： 签名： |
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| 左： | 左：矫正度数 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 色觉检查 | 彩色图案及彩色数码检查： 色觉检查图名称： 单色识别能力检查：（色觉异常者查此项） 红（ ） 黄（ ） 绿（ ） 蓝（ ） 紫（ ） |
检查者 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 眼病 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 内科 | 血压 | / kpa | 检查者 | 医师意见： 签名： |
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| 发育情况 | 心脏及血管 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 呼吸系统 | 神经系统 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 腹部器官 | 肝 脾 肾 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 其它 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 外科 | 身高 | 厘米 | 体重 | 千克 | 颈部 | 医师意见： 签名： |
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| 皮肤 | 面部 | 关节 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 脊柱 | 四肢 | 检查者 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 其它 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 耳鼻喉 | 听力 | 左耳 米 | 右耳 米 | 检查者 | 医师意见： 签名： |
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| 嗅觉 | 检查者 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 耳鼻咽喉 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 口腔科 | 唇腭 | 是否口吃 | 医师意见： 签名： |
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| 牙齿 | （齿缺失——————+——————） | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 其它 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 胸部透视 医师签名： | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 肝脏功能 | 体检结论 | 主检医师签名： 年 月 日（医院盖章） |
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| 主检医师意见： 签名： |
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2. 主检医师作体检结论要填写合格、不合格两种结论，并简单说明原因。.
附件下载：
贵州省幼儿园教师资格申请人员体检表
贵州省申请教师资格人员体格检查表
